2020年7月30日 星期四

陳亮恭/本業入不敷出的醫療業


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2020/07/31 第1998期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
 
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陳亮恭/本業入不敷出的醫療業
陳亮恭(台北榮總高齡醫學中心主任聯合報

日前健保署公布年申報金額兩億以上醫療院所的財報,各界一窺醫療院所經營概況。整體而言,一成的醫療院所虧損,多數醫療院所盈餘來自業務外收入,也就是停車場、美食街等,素以管理見長的林口長庚更出現近四億本業虧損;然而各大醫院狀況大致類似,醫療本業獲利比例極低,甚或虧損。電子業自嘲產業的利潤「毛三到四」,目前不僅蔓延到醫療業,扣除美食街、停車場收入,或是沒有藥價差、醫材差額等,醫院財報恐成滿江紅。

企業的本業營收一向是評估經營能力的重要指標,高比例轉投資可能被股東指責為不務正業,但醫療院所必須不務正業才能經營;無怪乎醫院的美食街愈來愈精緻,收費愈來愈高,高階健檢項目與收費令人眼花撩亂,而砍藥價、定醫材自費金額上限不僅是藥廠與醫材商緊張,也讓醫療院所冒出一身冷汗。

健保總金額規模突破七千億,其中政府編列兩千多億,在政府年度總預算兩兆的規模下,占比已然不低。但醫療現場卻是醫事人員怨聲載道,若將醫事人員薪資比照工時、職業風險等各項因素,血汗醫護伴隨的是低時薪與高風險,許多醫事人員紛紛出走,選擇性價比較高或是較能顧及生活型態的工作。

隨著人口高齡化與新醫療科技的發展,健康醫療需求呈現持續擴大的趨勢,唯有提供高度社會化醫療的歐洲國家能維持醫療預算的占比,但歐洲高度管控的醫療型態勢必非國人所能接受。日本過去數十年間雖然經濟成長停滯,但醫療與長照是政府即使舉債都必須回應的剛性需求,而台灣恐怕已步步走向類似的困境。

除了不斷節流,醫療院所紛紛採取各種開源方案,這是永續經營的必要策略,但健保經費的開源相當困難,只能從公務預算補助與調升保費兩個方法下手。英國在過去卅年間,急性醫療病床大減超過百分之五十,但醫院所實際治療的病人數顯著增加;以稅收為財務來源的公醫制度,在有限經費下,醫療服務採取各種創新模式開展,減少民眾就醫,回歸社區預防保健與基層醫療進行健康管理,以人民長期的最佳健康效果為追求目標,而非短期的治療成效。

「囚徒困境」是賽局理論中最具代表性的範例,是現代經濟學廣泛應用的思考。兩名嫌犯被逮捕後,警方隔離偵訊下,嫌犯考量自身利益而可能認罪或背叛夥伴,在不考慮義氣等非理性因素時,最後結局往往是考量自身利益最大化下而背叛對方,最終兩名嫌犯同時判刑。然而,健保財務困境導致醫療服務支付偏低,醫療院所無法仰賴醫療本業維持營收,在追求最佳醫療品質的思維下,各項自費醫療或自付價差紛紛出爐,民眾逐漸衍生人命因財富而分等的感受,政府、人民、醫療院所、醫事人員、健保署同框於囚徒困境。

破解困境關鍵是民眾的思維,必須在個人就醫便利、自由度與保費金額間做取捨,只處理健保財務不見得解決問題,醫療體系必須建構出因應民眾需求的創新策略,而醫療服務創新相當需要政策與法規的整體思考。優質醫療不僅需要新藥與醫材,更需要優質的醫事人員與醫療環境。囚徒困境一日不解,堤防的水位只會持續上升,終至潰堤。

(作者為台北榮總高齡醫學中心主任)

琳瑯滿目護眼保健品 該怎麼選擇?
長時間宅在家,忍不住就會開始滑手機、追劇、玩手遊,有些人不知不覺乾眼症狀愈來愈嚴重,或是近視度數飆升,甚至還開始出現老花症狀!葉黃素、玉米黃素、花青素、蝦紅素……常見的護眼保健品,到底該怎麼吃才能保護眼睛呢?

《做工的人》艱苦的人才懂艱苦人的感受
艱苦的人才懂艱苦人的感受。 這是我對《做工的人》印象非常深刻的台詞,我們對自身所擁有的總是不滿足,總是像要更多,但是有人幾乎什麼都沒有卻異常大方,自己過得已經非常艱辛,卻時常捐獻,因為他了解比他更窮是什麼感受。
 
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2020年7月28日 星期二

陳立恆/向左?向右?不如向前走


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2020/07/29 第1996期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
 
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陳立恆/向左?向右?不如向前走
陳立恆聯合報

英國數位、文化、媒體和體育大臣道登(Olivier Dowden)前幾天表示,英國決定在5G建設中禁用華為設備。或許對強生政府而言,這是一個艱難的決定,卻也是一個想當然爾的選擇;脫歐之後的英國迫切需要類似五眼聯盟等英語系國家的支持,尤其是經濟體量足以和歐盟分庭抗禮的美國。

如此一個想當然爾的決定,在全球依然有其一石激起千層浪的衝擊力,因為此舉將為全球最新的路線戰爭畫下一道涇渭分明的戰壕。其實人類歷史莫不過就是一部路線戰爭史,過去一個世紀以來,大部分國家都在各種左傾右傾的思潮之間拉鋸,直到今天這樣的拉鋸仍在,甚至開始撕裂諸如美國這樣一個幾乎是現代普世價值範本的民主強國。

然而,除了傳統左右的路線之外,從去年開始,這個世界還多了一個美國與中國的新左右路線戰爭,只是這個新左右非關理念,純粹就是美國逐漸發現中國不再只是一片市場和一座工廠,它已然成為一場未來可能與之匹敵的大國崛起,所以年底無論共和黨還是民主黨贏得大選,我相信美國一定不可避免地繼續把川普的抗中劇本演下去,想方設法削弱中國的實力,讓它至少成為過去的蘇聯或現在的歐盟,強大一時卻無從超越。

因此在目前世界關注的全球三大議題:防疫、5G、經貿之上,我們都看見許多美中拉鋸的裂痕。肺炎疫情一直是中美對峙的第一戰場,隨著美國疫情越來越不可控,砲火逐漸轉移到5G布局,君不見近來世界各國開始紛紛站隊表態,繼強生之後,相信行事風格幾乎和川普如出一轍的巴西總統波索納洛應該也會在隔離治療之後宣布跟進棄用華為的決定。細數當前堅持不因政治理由將華為拒之門外的重點國家大概只剩下德國與俄羅斯,當然德意志鐵娘子梅克爾因為她的東德背景而遭人奚落,是而她能否將鐵一般的意志貫徹始終,端看歐盟未來如何平衡其整體戰略及共同利益。

吾以為另一個看似沒有硝煙卻已經鋒芒相見的戰場就是RCEP(區域全面經濟夥伴協定),上個月底成員國部長視訊會議之後,聯合聲明表示無論去年退群的印度是否回心轉意,今年底前一定會完成簽署協定。然而,我並不覺得這個協定從此波瀾不驚、功德圓滿;首先,紐澳都是五眼聯盟的成員,中日關係又向來如履薄冰,最近韓國政壇的腥風血雨亦難掩中美牽制的形跡,所以或可為被區域整合排拒在外的我們被動爭取到一點喘息時間。

可是躲得了初一、躲不過十五,台灣遲早要面對區域整合與中美拉鋸的夾殺,雖然我們選擇了美國樹下好乘涼,然而台灣的處境卻比華為還要堪憂,除了將近一半的經濟命脈還掌握在海峽對岸手中,另一方面殷鑑不遠,我們極有可能變成這場夾殺裡的庫德族,在瞬息萬變、見利忘義的政治博弈中從棋子變為棄子。所以,我們應該戒慎恐懼,並衷心希望執政者已經預見了一套長遠應對的進退攻防。畢竟從國際貿易與全球代工的多邊架構裡成長的台灣,向左向右都不是萬無一失的方向,唯有目不斜視、左挈右提地向前走,才有機會走出一條左右逢源的突圍之路,只是不知道這條活路是否還在曾經走過的山窮水盡處?(作者為亞太文化創意產業協會創會理事長)

App追蹤接觸史 印度政府被罵翻
印度今年4月推出新冠肺炎接觸史追蹤應用程式「Aarogya Setu」,一度強制公務人員、私人企業員工和疫區居民下載使用,卻因無第三方監管數據流向,加上印度缺乏數據及個人資料保護法而引發爭議。

東西方文化差異 口罩篇
無論是新冠肺炎、SARS還是H1N1新型流感,病毒爆發通常會促使大眾採取措施來保護自己。這在許多亞洲國家最常見到,在此常會看見人們在公共場所戴著口罩。然而,這種做法在許多西方國家幾乎是前所未聞。
 
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