2020年8月16日 星期日

陳亮恭/被疫情耽誤的全球大計


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名人堂電子報
2020/08/17 第2009期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
 
名人觀點
陳亮恭/被疫情耽誤的全球大計
陳亮恭聯合報

內政部公告國人平均餘命再創新高,平均近八十一歲,但搭配前陣子公布持續增加的不健康壽命,國人踏著逐漸擴大的失能而走向長壽,這是一個諷刺的對比。社會進步輔以經濟發展及醫藥衛生改善,平均餘命延長是全球共同的現象,已開發國家關注的焦點,早由長壽轉移到不失能與不失智的健康老化,當歐洲各國逐漸展現成果時,我國卻還持續走向失能擴大的方向。

在新冠肺炎衝擊下,全球彷彿停滯不前,受影響的不只經濟活動。世界衛生組織在抗疫表現雖然飽受議論,但在面對人口老化的策略,則有其持續脈絡,世衛在二○一五年發表《全球老化與健康報告》,重新定義面對人口老化的全新策略,跳脫傳統的疾病觀點,以年齡增長過程中的身心功能為主體,擘畫出嶄新健康促進、醫療照護、長照體系等面向的健康老化新策略。一七年,世衛進一步發表《高齡者整合照護》,延續健康老化觀點,清楚地提出執行方針,各大洲更設置推動中心,也將二○二○年訂為全球健康老化十年行動計畫的起點,但在新冠肺炎肆虐之下,原本該是世衛的全球行動大計,消失在各種新冠肺炎爭論中。

健康照護體系,向來以疾病為主體,花大錢講究的都是疾病防治,所以有各種各樣單一疾病預防保健方案、醫療臨床指引、品質管理方案、新藥與新醫材等等,而換另一個疾病時,類似的作法再來一次,而身為平均有三種以上慢性病的長者而言,總是在各種方案中接受各種管理,但實際結果卻是國人不健康歲月持續增加。世界著名醫學期刊《刺胳針》每年將台灣醫療水準評在全球三、四十名,正是反映了這個現象,因為該評比指標是依循世衛觀點所設計,不是以單純的疾病治療觀點。

世衛健康老化跳脫個別疾病觀點,以老化的活動能力作為健康主軸,因此,慢性病管理的長期目標,是老後的生活功能。越來越多研究發現,高齡者最致命的健康風險,是失能與衰弱,而非單一疾病,但疾病常是造成失能的主因,所以,世衛提出以「生命歷程觀點」處理健康議題的準則。不論現在幾歲,今日處理任何疾病的目標,就是為了晚年的健康,必須考量老化的衰退以及失能、失智風險,在不同年齡階段整體的平衡健康照護策略,不是只顧及單一疾病而管理生理檢測指標。

政府總是以「長照2.0」作為回應高齡議題答案,但長照是照顧已出現失能或失智的長輩,是照顧體系的建置,不是國家面對人口高齡化衍生議題的完整策略。若要有效降低國民的失能與失智,需要做預防保健與醫療體系的改革,這是連續性議題,不是以名詞恣意定義所提供的片段服務,需要及早積極介入,更需具有明確成效,這也是世衛強調,必須透過整合照護來運作的核心理念。

參與世界衛生組織,不僅是為了國家主體性,更是真正對國民健康與國家未來有所幫助,這幾份重要的系列文件與策略觀點,是否認真地看懂且規畫實行呢?參與世衛,若未能將其精髓吸收並落地實施,無法汲取已開發國家的經驗,更難以改變台灣的未來。(作者為台北榮總高齡醫學中心主任)

推倒雕像 美國重新檢視歷史
在喬治.佛洛伊德掙扎嚥下人生最後幾口氣之後,美國民眾的怒火四處爆發,如今正激起全國性運動。在奧勒岡州的波特蘭,抗議警察殺人的示威者將憤怒轉向湯瑪斯.傑佛遜,推倒這位曾蓄養600多名奴隸的開國之父的雕像。

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